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，对建设模式的一体化统筹、专业化落地提出更高要求，传统设计与施工分离的分阶段模式已难以适配行业新需求。在此背景下，EPC工程总承包模式凭借流程整合优势，成为医院建设领域破解效率与品质难题的重要探索方向。本文围绕展开系统研究，通过剖析核心问题、梳理管理逻辑、提炼实践思考，为该模式在医院基建领域的规范落地与高效推进提供参考。
自2016年起，国家和地方相继出台政策推进EPC工程总承包建设模式发展。同时，我国医院建设历经多年快速发展，在《健康中国行动（2019-2030）》启动后，医院基建进入提质增效、协同医疗技术的新阶段，全社会对医院建设提出了更新、更好、更高的要求。
在项目实践中，建设单位发现，部分由施工单位牵头的EPC总承包项目，因设计在联合体中处于弱势地位，其专业能力、优化能力、协同能力难以发挥引领作用，导致项目品质从设计源头便难以保障。因此，由设计单位牵头的联合体总承包模式逐渐被医院建设市场接受并推广，国家也明确鼓励采用该形式。
EPC模式的特点为责任明确、目标可控、投资包干。设计方案对工程造价的影响超75%，设计单位在工程建设全过程中始终发挥关键主导作用。在EPC项目实施过程中，联合体牵头方负责主要的协调与管理工作，相较于施工单位牵头，设计单位牵头在优化设计方面更具主动性，能够最大程度保障EPC项目的实施增值。
EPC模式初衷为通过设计施工一体化解决项目工期紧问题，但按现行法律法规规定，施工前需先办理施工许可证，而施工许可证需以施工图图审合格为前提；为加快进度，部分图审后的施工图仅满足审查标准，却难以有效指导实际施工，加之部分EPC总承包单位设计管理经验不足、协调能力欠缺，无法及时处理图纸深度不足、方案论证等问题，导致项目进度滞缓。建议通过EPC合同明确：合同内容需涵盖施工图设计及项目专项设计，专项设计分包应纳入总承包管理范围；承包人需协助处理与分包人的关系，并与分包人就分包工作向发包人承担连带责任。
承包方主张以初步设计文本为准，认为施工图与初步设计的变化属变更；发包方则认为，在项目红线范围内、规模不变的前提下，为保障使用功能对初步设计的修改、完善及适当提高标准，均属合同范围，非变更。尤其改造项目因初步设计难完整体现功能、标准等细节，深化设计或现场拆除后调整的内容是否属变更争议更突出。建议承包人按批复初步设计及规范开展施工图设计，非合同约定变更情形（如暂估价项目、发包人原因变更等），设计深化优化不视作变更；变更需履行审批程序，未获批不得实施。
核心争议为进度款支付是否需以施工图预算为依据，及该预算是否作为最终结算依据。建议严格按照EPC合同条款执行进度款支付，施工图预算原则上不作为最终结算依据。
主要涉及总包管理费、税金，及发包人单独招标甩项的审计风险与政策依据。建议依据《必须招标的工程项目规定》（国家发展改革委令第16号），达到规定金额标准的暂估价项目采用公开招标，未达标准的由总承包方选择采购方式并接受发包人监管；通过招标确定的暂估价项目，均应纳入EPC工程总承包管理范围。
聚焦政府投资EPC项目结算审计范围与价格调整规则。建议政府投资EPC项目采用固定总价合同，除合同约定的变更情形（如暂估价项目、发包人原因变更等）外，合同价格不予调整；审计部门对合同约定范围内的价款核定结算金额，仅对符合调整范围的变更部分（含增减内容）进行结算审核。
针对EPC模式实践争议，需从招标采购全流程构建管理体系，保障项目合规与风险可控。
明确项目背景（如“三通一平”落实情况、施工水电接口标准），避免信息模糊引发纠纷；投标资质需匹配项目规模，联合体需定牵头方资质主导要求，同时核查承包方近3-5年类似EPC业绩、项目管理体系及近2年财务审计报告。
招标范围以初步设计批复为基准，涵盖主体工程与专项工程（智能化、医疗净化科室等），划分总包与建设单位采购边界（如通用设备归总包、大型专用医疗设备归建设单位）；明确分项保修周期（土建5年、防水8年）及24小时维修响应等服务标准。
技术要求需定绿色建筑星级（如二星级及以上）、节能指标等宏观目标，细化材料设备档次（如外墙涂料用国内一线品牌）与项目风格；规范材料验收、分包审核及关键工序旁站监督流程。
开标前3个工作日书面或电子通知时间地点，要求法定代表人带身份证，委托代理人额外带经公证的授权委托书。
现场由投标人代表检查文件密封（确认封口盖公章及法人章），按递交逆序开标（先技术标、再资信标、最后商务标），结果需签字确认。
明确不予开标情形：文件不符封装要求或逾期递交；法定代表人/委托代理人未到场或未出示有效证件，此类文件直接退回。
风险分担：设计阶段地质偏差风险归承包方，施工阶段不可抗力风险共担，材料价涨跌超5%部分由建设单位补偿或扣减。
付款节点：按基础完工（付20%）、主体封顶（付至45%）、竣工验收（付至70%）等设节点，明确验收标准、15个工作日支付时限及日0.05%滞纳金。
变更管理：承包方7日内提变更申请（附方案与测算），建设单位联合监理10日内审批；价格依省级定额与市场价，累计变更超合同价10%需重招标。
法律顾问全程介入：审招标文件防歧视条款，符合《招标投标法》；谈合同明确“背靠背”支付合法性、28日索赔时效；纠纷时提供法律意见并协助调解仲裁。
基建-财务联动：计划阶段基建编采购计划并询价，财务审资金匹配性；审招标文件时基建控技术参数、财务审商务条款（如保证金）；履约阶段基建月报进度、核履约，财务依验收单付款，同步资金与进度。
明确建设需求是前提。建设需求明确且稳定时，采用EPC模式可有效缩短工期、保障需求落地；若需求模糊，因EPC总价包干属性，承包商难通过变更获补偿，易降低建设品质。需用科学调研方法传递功能需求，将传统工程量清单改为功能需求清单：以初步设计为基础，按功能用房逐项明确主材设备、系统及专项分包标准，结合医院科室前期调研完善清单，并将其作为招投标文件或合同核心组成，确保投标人充分理解需求。
信任合作下充分放权是关键。EPC模式中总承包商控制权更强，能通过组织与流程集成提升效率。业主方需充分放权，允许承包商开展集成化管理，避免过度干预（尤其联合体EPC模式），否则可能打乱承包商管理节奏，增加项目失败风险。
争取政策支持与早期介入是保障。EPC模式需在项目方案设计阶段启动介入，才能最大化发挥设计优化作用。因此需利用现有政策，积极争取各部门支持，为EPC模式推进扫清障碍，确保设计优化、流程整合等优势充分发挥，实现项目效益最大化。
委托跟踪审计强化动态造价控制。EPC项目实施中需动态优化设计，在合同总价固定与限额设计前提下，需对分项造价实时分解调整，指导后续优化决策，控制总投资。业主方有必要委托跟踪审计单位，获取造价咨询服务，及时掌握设计优化对造价的动态影响，为优化决策提供数据支撑。
重视合同审查与交底防争议。EPC招标时部分资料仅作参考附件，建设需求多为文字描述，双方均面临不确定性风险。合同审查需重点核查条款用词准确性、权责划分清晰度及联合体协议分工与权责明确性，必要时聘请专业律师把关。合同签订后需向承包商交底，明确承包范围、权责、供货范围、计量方法、付款方式、进度要求、变更规则及保险等内容，避免项目执行中产生争议纠纷。
注：本文根据杭州市卫生健康事业发展中心副主任陈戎“CHCC2025第二十六届全国医院建设大会”中《医院EPC项目中的招标采购管理》PPT内容整理而成。返回搜狐，查看更多
